Дирофиляриоз

дирофиляриоз

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) — паразитарное заболевание, вызванное  инвазией незрелых стадий личинок рода Dirofilaria, в основном  D. repens и D. immitis. Характеризуется медленным развитием и достаточно длительным хроническим течением. В организме человека гельминты растут около пяти месяцев, затем могут оставаться живыми несколько лет, находясь в подкожных тканях, глазах, легких и других органах, при этом окончательными хозяевами данных паразитов являются животные.

Заражение человека происходит через укусы кровососущих насекомых, в частности комаров, заражённых личинками дирофилярий. Источниками заражения комаров, в основном, являются инвазированные собаки, а также кошки, редко дикие животные.

Возбудитель

Возбудителем заболевания являются дирофилярии, это тонкие нитевидные черви белого цвета, которыевозбудитель относятся к классу нематод. Насчитывают около двадцати видов, среди которых для человека представляют особую опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Взрослая самка Dirofilaria repens достигает в длину 13-15 см, Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина от 0,03 до 1,2 мм. Самки всегда длиннее самцов.

Паразиты  поселяются в узелках на любом органе человека. Заражение человека паразитом происходит при укусе инвазийного комара из рода Aedes, Culex или Anopheles. Промежуточными хозяевами  и разносчиками паразита могут быть блохи, клещи, вши.

Самое распространенное место локации гельминта  — подкожная клетчатка человека, возможно инфицирование других органов, например, глаз, молочных желез, легких, мозга

Виды

Выделяются основные виды дирофиляриоза:

1)Легочный вид —  возбудитель D. immitis, часто их называют сердечными паразитами, так как они паразитируют в сердце у собак и других животных, редко у кошек.

2)Внелегочный:

  • Подкожный  является самым распространенным, возбудитель  D. repens, а  также D. tenuis и другие виды.
  • Глазной в большинстве случаев возбудитель из вида D. tenuis, некоторые D. repens.
  • Сердечнососудистый встречается редко, возбудителем является  D. immitis, личинки  червей паразитируют не в легких, а в сердце и сосудах, окружающих сердце;
  • Висцеральный, возбудителем которого является D. Immitis, это гельминты, паразитирующие в печени, матке, брюшной полости и других органах человека.

История

Впервые заболевание дирофиляриоз было зафиксировано в 1566, тогда червя из глаза девочки удалил врач из Португалии. В дальнейшем заболевание было описано в 1767 году, в этом случае говорилось, как у взрослого человека гельминт находился в подкожной клетчатке.

В 1915 году был зарегистрирован случай дирофиляриоза в России, паразита обнаружили и изъяли из глаза пациента. С промежутком в 15 лет зафиксировали зараженного человека в Украине, а в 2005 году диагноз дирофиляриоз  поставили больному из республики Беларусь.

Статистика

в сердцеВ современном мире зафиксировано всего четыре случая заражения сердечными червями(D. immitis). Одного обнаружили в сердце больного, это редкий случай, обычно паразиты поражают легкие человека. Во втором случае самок и самцов паразитов обнаружили в левом желудочке у ребенка из Бразилии в 1887году. В третьем случае было найдено два червя у 36 –летнего мужчины из Японии: одного в сердце, другого нашли в нижней половой вене, оба гельминта относились к виду  D. immitis. Также был зафиксирован случай в Новом Орлеане в США.

Считается, что болеющих легочным дирофиляриозом намного больше, чем зафиксировано, так как  заболевание проходит без особых симптомов.

Эпидемиология

Дирофилярии  не размножаются при низкой температуре (от 14 градусов и ниже), комфортная среда обитания паразитов дирофиляриоза  — теплый и влажный климат.

Кожный дирофиляриоз

Кожный дирофиляриоз (вызванный D. repens) более распространен в странах Южной и Восточной Европы. В лидерах по заболеваемости Италия(66%), затем Франция(22%), следующая Греция(8%) и Испания(4%). В данное время подвержены заболеванию 45 % жителей Европы, а также и их домашние животные.

Кроме того, заболевание встречается в Малой Азия, Центральной Азии, Шри-Ланке.

Россия — не исключение, с 1995 по 2012 зарегистрировано свыше 200 случаев заболевших инвазией, вызванной  D. Repens, основные очаги заболевания в  южных районах (Ростовская область, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Адыгея), но также было зарегистрировано 9 случаев в  Новгородской  области в период с 2010 по 2011 год.

Возбудитель подкожного дирофиляриоза у человека (D. repens) считается гельминтом Старого Света, поэтому не зафиксирован в Америке и Австралии

Легочный дирофиляриоз

Основная часть заболевших легочным  дирофиляриозом, возбудителем которого является D. immitis, зарегистрирована в Соединенных Штатах и Японии, данное заболевание описывается и фиксируется во всем мире, на всех освоенных континентах: Южная Америка (Бразилия), в Европейских странах (Франция, Италия, Испания,Украина), в Азиатских странах (Япония, Индия), также зарегистрированы случаи в Африке и Австралии.

Глазной дирофиляриоз

Глазной дирофиляриоз особенно распространен на территории  Индии, эндемическим считается штат глазнойКерала. Зарегистрирована это форма паразитарного заболевания в обособленных общинах колумбийских индийских племен тропических лесов Амазонки.

В последние годы  во многих странах происходит глобальное изменение климата, из-за этого участились случаи миграции зараженных животных, в основном собак, которые являются окончательными хозяевами этого паразита. Участились вспышки заражения дирофиляриозом в странах, не совсем подходящих по климатическим условиям. Заболевания фиксируются в Центральной и Северной Европе, а также и постсоветских странах.

Возрастная демография

Возрастная категория заболевших легочным дирофиляриозом  колеблется от 50 до 60 лет. Именно у этой категории наблюдается больше возможностей уделять своему здоровью внимания, женщины и мужчины старше 50 лет регулярно  проходят рентгенографию грудной клетки для выявления раковых заболеваний и иных легочных болезней.

Основная часть заболевших подкожной формой  в возрасте от 40 до 49 лет. Не касается это только жителей Шри-Ланки, где в основном болеют дети до девяти лет.

Симптомы и признаки

Особой симптоматики при дирофиляриозе нет, со временем у инфицированного человека паразитом появляются подкожные узелки, в редких случаях развивается паренхиматозное заболевание легких.

Пациент, страдающий легочным дирофиляриозом в 60%  случаев даже не подозревает о нем, но иногда возникают такие признаки:

  • боль в груди;симптомы
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • хрипы;
  • субфебрилитет (длительное умеренное повышение температуры);
  • озноб;
  • недомогание.

Больные со временем обнаруживают болезненные шишки  в местах укусов насекомых. Чаще всего насекомые поражают:

  • лицо и веки;
  • грудную клетку;
  • руки;
  • верхнюю часть ног;
  • живот;
  • гениталии (у мужчин).

Это излюбленные места укусов  инфицированных комаров, там и появляются подкожные очаги паразитов.

Пораженные паразитом глаза страдают от слезотечения и конъюнктивита. Зараженных людей беспокоит и мешает посторонний предмет в глазах. Удивительно, но 100% зрение сохраняется почти у всех пациентов. Возможно повышение внутриглазного давления, случается, что двоится в глазах.

При инфицировании брюшной  полости у больного возникают острые колики в животе.

Инкубационный период

При укусе инфицированного насекомого иммунная система человека может защитить организм и разрушить инфекцию, но в ином случае образуется узелок, и развивается подкожный дирофиляриоз. Личинка становится червем и живет в пределах воспаленного узла от нескольких месяцев до нескольких лет совершенно бессимптомно, поэтому заболевание заметить на первых этапах невозможно. Узелки совершенно безболезненны и не причиняют больному беспокойство.

Глазной дирофиляриоз отличается от других форм заболевания  своим коротким инкубационным периодом, за небольшой срок болезни пациента беспокоит сильнейшее раздражение, боль в глазах, что приводит к неотложному хирургическому вмешательству

При легочном дирофиляриозе человека инфицированные возбудители проходят через венозную систему, добираются до правого желудочка, забивают легочную артерию, образуют фиброзные воспаленные узелки в легком. Для этого паразитам потребуется около пяти месяцев, далее возможно выявление болезни рентгеновским путем.

Диагностика

Диагностировать заболевание дирофиляриоз в короткий срок практически  невозможно, так как только после нескольких месяцев больной ощущает некий дискомфорт. Специалист назначает определенные анализы, ориентируется на характерные признаки заболевания и на анамнез больного.

Диагностировать подкожный дирофиляриоз не сложно, узелки видно наглядно, в сравнении с легочной формой болезни. Однако, часто вместо паразитарного заболевания диагностируют опухолевые образования.

Воспаленные узелки очень схожи со злокачественными образованиями. Чтобы поставить точный диагноз, назначают некоторые процедуры: торакотомию (вскрытие) с открытой биопсией или клиновидную резекцию легкого.

Для диагностирования заболевания дирофиляриоз у человека назначают исследования:

  • анализ крови (у 20% обнаруживается эозинофилия);узи
  • цитологическое исследование мокроты (на присутствие эозинофилов);
  • взятие биопсии;
  • УЗИ органов;
  • рентгенографическое обследование грудной клетки;
  • серологическое обследование (методом  ИФА дает положительные результаты у 75% пациентов);
  • МРТ.

Тестирование на дирофиляриоз проводят при необходимости у животных, так как при этом есть реакция на протеин, который выделяется зрелыми самками.

Лечение

Для терапии дирофиляриоза у человека специалист руководствуется следующими целями:

  • уничтожение и удаление гельминтов;
  • снижение уровня интоксикации организма;
  • лечение последствий паразитирования гельминтов.

лечениеПодкожный дирофилириоз удаляется хирургическим путем, а лечение и восстановление организма  пациента проводится в амбулаторных условиях. При терапии легочной формы рекомендуются стационарные условия, так как проводится торакотомия (хирургическая операция, вскрытие грудной клетки).

При удачном удалении воспаленных узелков, медикаментозное лечение не требуется, но иногда назначают лекарственные препараты перед  операционным вмешательством.

В лечении заболевания назначают медицинские препараты ивермектин и диэтилкарбамазин.

В современное время используют новый подход к лечению дирофиляриоза препаратом  антибиотиком-тетрациклином. Данное средство эффективно убивает возбудителей из рода Вольбахии (Wolbachia), которые выделяют филярии. Такая терапия уничтожает гельминтов, для которых эти бактерии являются внутриклеточными симбионтами (взаимовыгодными организмами).

Вероятность неправильного лечения

При неверно поставленном диагнозе возможна нерациональная терапия. В истории заболевания имеется случай, когда женщина была больна дирофиляриозом, а ей по ошибке удалили молочные железы, подозревая онкологию.

Прогноз

Общее состояние пациента  после проведения медицинских мероприятий во всех случаях благоприятное.

Осложнения, конечно, возможны, но встречаются очень редко. Самыми распространенными осложнениями являются: легкий легочный инфаркт и неспецифические респираторные признаки. При глазной инвазии описаны случаи подконъюнктивальной и ретро-орбитальной инфекции. Также был случай менингоэнцефалита с нарушением речи, вызванный возбудителе D. repens.

Заболевание дирофиляриоз считается не смертельным, и летальных исходов,  напрямую связанных с этой болезнью, не зарегистрировано.

Профилактикапрофилактика

Профилактика  дирофиляриоза у человека не сложная и заключается в следующих мерах защиты:

  • обязательная защита от комаров (крема, спреи, специальная одежда);
  • использование инсектицидов (химические препараты для уничтожения вредных насекомых);
  • обязательное обследование по приезду из стран с высоким уровнем заражения;
  • собаки и кошки являются разносчиками заболевания, поэтому рекомендуется использовать специальные ошейники и другие средства защиты от насекомых.
Вы можете оставить комментарий.
Вас могут заинтересовать следующие записи:
Оставить комментарий