Парагонимоз

парагонимоз

Парагонимоз (paragonimoses) – это паразитарное заболевание людей и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, более известны как легочные сосальщики. Паразиты поражают в основном легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иные органы, в редких случаях головной мозг.

Изучено более 30 видов глистов, которые относятся к роду Paragonimus, а развиваются и паразитируют у человека только 10 из них. Самый распространённый возбудитель — легочный сосальщик (P. Westermani), часто встречающийся на Дальнем Востоке.

Классификация

Существуют следующие виды парагонимоза:

  • типичный (легочный) — возбудитель локализуется в легких;
  • ларвальный (личиночный) — возбудитель на стадии личинки инфицирует и паразитирует в серозной полости, мышцах, легких и других внутренних органах, оказывая негативное влияние на организм;
  • атипичный (внелегочный) — возбудитель гельминта образует подкожные подвижные узелки, их отличительная черта — атипичная локализация;
  • комбинированный — одновременно организм поражают несколько видов возбудителей.

Парагонимоз внелегочный разделяется на несколько видов, поражая:

  • головной мозг (церебральный);
  • органы брюшной полости и другие внутренние органы;
  • кожные покровы.

Возбудители

Известно около 10 видов легочных сосальщиков, которые способны развиваться и паразитировать в организме человека: Paragonimus westermani, P. kellicotti , P. Africanus, P. miyazakii,  P. Szechuanensis, P. Skrjabini и др.

Paragonimus westermani – главный возбудитель парагонимоза, который часто фиксируется в Юго-Восточной Азии и Японии.

Для возбудителя P. kellicotti эндемическим регионом считается Северная Америка.

Возбудители P. africanus и P. Uterobilaterlis поражают население и обезьян в регионах Африки.

Легочной формой парагонимоза человека поражает трематоды Paragonimus westermani. Личиночную форму заболевания вызывает  P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другие виды.возбудители

Возбудитель представляет собой яйцо длиной от 7,5 до 13 мм, шириной от 4 до 8 мм. Тело состоит из шипиков, ротовой части и брюшной присоски, мочевого пузыря, матки, яичников и семенников. Яйца гельминтов, в основном, золотисто-коричневые, имеют овальную форму и крышечку.

Взрослые особи паразитируют в легких людей, яйца откладывают в бронхах. Из бронхов у яиц два выхода — при сильном кашле выходят с мокротой или при заглатывании с калом. Далее яйца не гибнут, а продолжают развиваться в воде, переходя в стадию мирацидий. Промежуточный хозяин мирадиций — определенный вид пресноводных улиток. Далее мирацидии переходят в стадии спороцистов и редиев, затем выводятся церкарии. На стадии циркарий паразит попадает во второго промежуточного хозяина — это раки, крабы или другие ракообразные. Во втором промежуточном хозяине паразит достигает стадии метацеркарий и готов к поражению окончательного хозяина.

Пути заражениязаражение

Метацеркарий в инфекционной стадии инфицируется паразитами организм через воду, а также употребляя в пищу сырые или не достаточно термически обработанные морепродукты (крабы, моллюски, раки). Фиксировались случаи заражения парагонимозом в Японии, когда человек съел плохо обработанное мясо дикого кабана.

Симптомы парагонимоза и признаки

Заболевание парагонимоз почти у 20% зараженных протекает без каких-либо симптомов. Симптомы зависят от вида гельминта и от стадии заражения. При тяжелом протекании инфекции признаки болезни ярче и проявляются быстрее.

Легочная форма парагонимоза

Острая стадия легочного парагонимоза может продолжаться от недели до года.

На этой стадии происходит заражение организма и миграция  незрелых  паразитов, наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в области живота;
  • высыпания на коже;
  • крапивница.

Далее начинают появляться боли в груди, общее недомогание, одышка, при кашле отделяется слизисто-кровавая мокрота, повышается потливость, лихорадит весь организм или возникает субфебрильная температура.

При перемещении паразитов из кишечного тракта в полость плевры легких, они проходят через диафрагму, чем причиняют механические повреждения органам и вызывают пневмоторакс или плеврит двусторонний.

При попадании паразита в легкие развиваются воспалительные процессы.  Чтобы черви продолжали развиваться, образуется вокруг паразита защитная капсула. Этот период сопровождается аллергическими реакциями.

симптомыНа хронической стадии легочного парагонимоза капсулы уменьшаются в размерах и переходят в маленькие кистевидные образования, окружая зрелого червя. В капсуле, кроме паразита, образуется коричневая жидкость и плавающие яйца. Данная жидкость выходит с мокротой во время кашля.

Хронические легочные симптомы  начинаются с сухого кашля, а далее откашливается коричневая либо буровато-желтая мокрота. Сопровождается  этот процесс болями в груди. Усиливается одышка при физических нагрузках. Данная симптоматика парагонимоза наступает спустя шесть месяцев после инфицирования и зачастую ошибочно принимается за  туберкулез. Поставить диагноз парагонимоз можно при наличии эозинофилии и отсутствии лихорадки в хронической стадии.

Внелегочная форма парагонимоза

Внелегочный парагонимоз  проявляется при локализации незрелых или зрелых трематод и яиц в разных органах окончательного хозяина:

  • печени;
  • селезенке;
  • почках;
  • головном мозге;
  • кишечнике;
  • брыжеечных лимфатических узлах;
  • мышцах;
  • яичках / яичниках;
  • подкожных тканях;
  • спинном мозге.

Головной мозг

в мозгеСреди внелегочной инвазии церебральный парагонимоз более распространен и встречается у 50% пациентов. Считается, что 25% больных нуждаются в стационарном лечении. Кроме того, эта форма болезни чаще встречается в детском возрасте. На ранней стадии признаки болезни схожи с минингоэнцефалитом и тянутся один два месяца.

Симтоматика в хронической  форме церебрального парагонимоза проявляется так:

  • Появляются головные боли, рвота, судороги, параплегия;
  • паралич черепных нервов, ухудшается острота зрения.
  • развивается внутричерепная гипертензия;
  • у детей от 4 до 16 лет возможны эпилептические припадки и кровоизлияния.

У больных парагонимозом головного мозга часто встречаются летальные исходы.

Брюшная полость

Из-за заражения яйцами или червями брюшной полости поражаются абсцессами кишечные стенки, печень и селезенка. Основной признак парагонимоза брюшной полости – диарея с кровью и болезненные ощущения в животе.

Другие органы

Наличие крови и яиц паразита в моче является признаком парагонимоза почек
Заражение спинного мозга вызывает паралич. При попадании червей в сердце высок риск летального исхода.

Эпидемиология

Распространен парагонимоз в Латинской Америке (в частности Перу), Африке (особенно в Нигерии), России (на Дальнем Востоке). Риск заражения высок в странах, где занимаются рыболовными промыслами. Редко заболевание фиксируется в США, в Центральной и Южной Америке и Западной Африке.

Смертность и осложнения

При острой фазе инвазии возможен летальный исход. Заболевание может продолжаться несколько лет скачкообразно: симптомы возобновляются или наступает облегчение на 1-2 месяца.

При тяжелой стадии осложнений развивается бронхопневмония, абсцесс легкого, плеврит либо эмпиема.

Пол

Заражаются чаще всего женщины. В Японии больше мужчин среднего возраста, зараженных парагонимозом.

Возраст

Пик заболеваемости приходится на молодое поколение. Затем заражению подвержены люди пожилого возраста (60 лет), что составляет примерно 25%.

Диагностика парагонимоза

Изначально диагноз парагонимоз ставится по клиническим признакам. Далее назначаются медицинские исследования: серологические  анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), микроскопические анализы мокроты, кала, слюны, которые берут для выявления яиц паразита.

Назначение дифференциального анализа способствует исключению туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и всех заболеваний с аналогичными признаками. Легкая форма парагонимоза  сопровождается стойкой  эозинофилией и проходит в более мягкой форме, в отличие от туберкулеза.

анализ мокроты и калаЛабораторные исследования

Точный диагноз специалист может поставить только при выявлении яиц паразита в анализах:

  • Кала;
  • Мокроты;
  • Плевральной жидкости;
  • Спинномозговой жидкости (ликворе) и гное.

Но особенность заболевания в том, что не всегда яйца присутствуют в кале и мокроте в первые 2-3 месяца.

Анализ крови определит повышенное содержание эозинофилов. Повышенное количество эозинофилов в крови сохраняется почти у 10-30% зараженных парагонимозом. Однако при высокой концентрации эозинофилов, лейкоциты   практически всегда остаются в норме.

По анализам биопсии выявляется нахождение червей и яиц в головном мозге, легких, в брюшной полости, в узелках и пузырьковых образованиях  под кожей.

В данных хирургических анализах часто находят взрослых либо незрелых трематодов, которые вызывают парагонимоз.

В первоначальном анализе мокроты парагонимоз обнаруживается на  25-35%, при вторичном на 50%, поэтому обследование необходимо проводить несколько раз (рекомендуется 7 заборов). Эффективность исследования материала мокроты  путем бронхоскопии  высока (53-67%).

Визуальные исследования

узиПри рентгенографии грудной клетки выявляются  аномальные явления почти в 80-90% пациентов. Но в 13-20% случаев на снимках нет каких-либо  патологических  изменений, подтверждающих диагноз.

В рентгеновских результатах отмечаются: кольцевые тени, которые включают в себя квитирующие изменения, фиброзы, узелки и линейные уплотнения (инфильтраты) с кальцинированными центрами, скопления жидкости (плевральные выпоты), на снимках видны уплотнения плевры.

При диагностики КТ (компьютерная томография) либо МРТ (магниторезонансная томография) выявляются церебральные кальцификации, образования в виде кист либо поражения  гидроцефалией. Хроническую форму церебрального парагонимоза можно определить по образованию в виде мыльного пузыря и поражениям кальцификатами (отложения солей).

Анализы крови

Анализ сыворотки крови (серологические исследования) при парагонимозе назначается в случаях  неясного обнаружения яиц в материалах кала, слизи либо тканях. Яйца паразита парагонимоза не всегда высеваются в мокроте и фекалиях, поэтому серологические исследования помогают выявить внелегочную форму заражения.анализ крови

При эффективном лечении спустя 6-12 месяцев снижается уровень антител в крови, такую реакцию дает комплемент (РСК), отличающийся высокой  чувствительностью и результативностью.

Альтернативой присущим трудностям при РСК, считается иммуноферментный анализ (ИФА). 92% наблюдается чувствительность в ИФА.

При тестировании иммуноблотом (высокочувствительный и высокоспецифичный метод исследования крови) наблюдается чувствительность 96%, а специфичность 99%, однако для отличия активной инфекции от пассивной его применение бесполезно.

Аллергопробы на коже

Данный метод часто применяют для скрининга, чтобы выявить  распространение инвазии. При этом тесте возможно наличие положительного результата на заражение иными паразитами такими, как: китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum).

Лечение парагонимоза

Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат празиквантелраспространен и эффективен в лечении парагонимоза. Курс терапии составляет 2 дня  по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов. Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.

Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки  в течение трех дней, возможно  20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет  98,5%.

Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг  через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.

Операционный метод используют при  нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.

Прогноз

Лечение парагонимоза  рекомендуют начинать безотлагательно, тогда исход будет положительным. При затягивании болезни парагонимоз может спровацировать: легочную недостаточность, энцефалит, истощение и другие неприятности.

Когда поражается головной мозг и сердце, прогнозы на выздоровление неблагоприятные.

Профилактика парагонимоз

  • В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов  перед  употреблением в пищу;
  • Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.

В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.

Вы можете оставить комментарий.
Вас могут заинтересовать следующие записи:
Оставить комментарий